Информация о методах оказания медицинской помощи

В отделении лучевой диагностики ОБУЗ «ОКПТД» предоставляют следующие платные медицинские услуги - рентгенологические исследования: флюорография цифровая (в одной и двух проекциях, в том числе и на передвижном флюорографе), рентгенография лёгких (в одной и двух проекциях), томография лёгких (линейная), компьютерная томография органов грудной полости (далее по тексту КТ).

Описание КТ, рентгенография, флюорография выдается, в зависимости от сложности исследования, в течение 2-4 часов с момента прохождения обследования. В сложных диагностических случаях, требующих коллегиального решения специалистов - выдача заключений осуществляется в течение 24 часов с момента выполнения исследования. В стоимость исследования входит выдача заключения на бумажном носителе, запись исследования на компакт-диске и флюорография на термобумаге.

Флюорография

Флюорография легких – это метод рентгенодиагностики легких, при котором их изображение переносится с флуоресцирующего экрана на пленку. Это позволяет врачу увидеть искажения в плотности тканей легких, что косвенно свидетельствует о наличии каких-либо заболеваний. Флюорография применяется для массовых профилактических обследований. Флюорография не проводится беременным женщинам. Если врач дает пациентке направление, она должна предупредить его о своей беременности и точном сроке. Согласно санитарным правилам и нормам в России флюорографию можно делать с 15-летнего возраста.

Основные достоинства флюорографии: 

• позволяет диагностировать скрыто протекающий рак легких или туберкулез;
• дает пациенту минимальную дозу излучения. 

Рентгенография органов грудной клетки 

Рентген органов грудной клетки – это проекционное рентгенографическое исследование грудной клетки, выявляющее патологические изменения органов грудной полости и близ расположенных анатомических структур. Рентгенография легких является наиболее распространенным лучевым методом исследованием, не требует дополнительной подготовки,  назначается врачом-клиницистом. Рентгенологическое исследование в отличие от флюорографии, более информативно.

Линейная томография

Линейная томография является одним из видов рентгенографического исследования. В результате диагностической процедуры можно увидеть  изменения  структуры лёгких, средостения, определить локализацию и размеры патологического очага. В результате процедуры  врач получает снимки в одной плоскости (сагиттальной или фронтальной). Информативность линейной томографии выше обзорного рентгеновского исследования. Сканирование не требует сложной  подготовки, процедура проста и комфортна для пациента. К преимуществам метода можно отнести незначительную стоимость процедуры и высокую скорость работы томографа. Изображения, полученные в результате сканирования, позволяют оценить плотность, однородность, целостность изучаемых тканей без  инвазивных манипуляций.

Компьютерная томография органов грудной клетки — быстрый и точный неинвазивный метод диагностики различных патологий легких

Во время компьютерной томографии сканирование происходит с помощью рентгеновских лучей. Изображения создаются посрезово в разных плоскостях, а внутренние органы изображаются без наложения, срезы толщиной <1,5 мм. КТ органов грудной клетки применяется для оценки состояния легких, кровеносных сосудов, костных структур — грудины и ребер, мягких тканей исследуемой зоны. Исследование незаменимо, если есть подозрение на патологический процесс, например, злокачественные опухоли и туберкулёз на ранних стадиях, также при подозрении на диффузное поражение лёгких: интерстициальные заболевания, кистозные поражения, эмфизема, лёгочные микроузелки, бронхоэктазы; при количественной оценке диффузного поражения лёгочной ткани, определении эффективности лечения и т.д.

Главное отличие рентгенографии от флюорографии состоит в том, что при рентген-обследовании снимок получается более детальным и большим, на нем хорошо виден исследуемый орган, а при флюорографии изображение фотографируется на фотопленку самим аппаратом. Современный диагностический способ КТ наиболее информативный, однако у КТ более высокая лучевая нагрузка из-за множества изображений. 

 

В амбулаторном отделении для детей ОБУЗ «ОКПТД» предоставляются следующие платные медицинские услуги.

 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра (детского).

Первичный врачебный осмотр пациента АОД включает в себя: сбор жалоб, анамнеза жизни, анамнеза болезни, объективный осмотр, анализ динамики иммунологических тестов, лабораторных и рентгенологических исследований, если таковые имеются, постановку предварительного диагноза. Составляется план обследования в ОБУЗ «ОКПТД».

Повторный врачебный осмотр пациента проводится при получении данных лабораторного, иммунологического и  рентгенологического обследования в  ОБУЗ «ОКПТД». На основании результатов  обследования врач-фтизиатр ставит окончательный диагноз, который утверждается врачебной комиссией  АОД, пациент берется под ДН. В результате врач-фтизиатр составляет план ДН и заполняет врачебное заключение в ЛПУ или направляет  ребенка на госпитализацию в ДОТОД ОБУЗ «ОКПТД».

Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра (детского).

Врачебный осмотр пациента включает в себя сбор жалоб, анамнеза жизни, анализ иммунодиагностики, флюорообследования окружения ребенка, наличие контакта с больным туберкулезом, объективный осмотр.

При отсутствии данных иммунодиагностических или R-гр ОГК назначается необходимое обследование, по результатам которого врач-фтизиатр ставит диагноз и  заполняет справку  о состоянии здоровья пациента.

С целью выявления туберкулезной инфекции у детей на территории РФ, согласно СанПин 3.3686-21 (Постановление от 28 января 2021года №4) «Профилактика туберкулеза», проводятся иммунологические пробы 1 раз  в год детям от 1 года до 18 лет: РМ2ТЕ и ДСТ. Это внутрикожные специфические аллергические пробы, направленные на выявление противотуберкулезных антител в организме ребенка с целью раннего предупреждения развития заболевания туберкулезом у детей.

В амбулаторном отделении для взрослых ОБУЗ «ОКПТД» предоставляются следующие платные медицинские услуги.

Диспансерный приём (осмотр, консультация) врача-фтизиатра.

Первичный врачебный осмотр пациента включает в себя сбор жалоб, анамнеза жизни и болезни, объективный осмотр и постановку предварительного диагноза. При наличии у пациента данных лабораторных исследований и рентген-обследования из других медицинских организаций, производится их первичный анализ и составляется план обследования в ОБУЗ «ОКПТД».

Повторный врачебный осмотр пациента проводится после получения данных лабораторного и рентгенологического обследования  в ОБУЗ «ОКПТД». По результатам этих обследований врач-фтизиатр заполняет врачебное заключение в другую медицинскую организацию или направляет пациента на госпитализацию в профильное отделение ОБУЗ «ОКПТД»

Профилактический приём (осмотр, консультация) врача-фтизиатра.

        Врачебный осмотр пациента, который включает в себя сбор жалоб, анамнеза жизни, обыкновенный осмотр и постановку диагноза. На основании осмотра пациента и данных рентгенологического обследования, врач-фтизиатр заполняет справку о состоянии здоровья пациента.

 

В клинико-диагностической лаборатории диагностического отделения ОБУЗ «ОКПТД» оказываются следующие платные медицинские услуги:

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Общий (клинический) анализ мочи

Анализ крови биохимический общетерапевтический (показатели: общий белок, креатинин, билирубин общий, непрямой, прямой, глюкоза, АСТ, АЛТ)

Анализ крови биохимический общетерапевтический (показатели:  креатинин, билирубин общий, непрямой, прямой, глюкоза, АСТ, АЛТ, мочевая кислота, калий, натрий)

Анализ крови биохимический общетерапевтический (показатели:   билирубин общий, непрямой, прямой, глюкоза, АСТ, АЛТ)

Микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (Mycobacterium spp.)  (по Цилю-Нильсену)

Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата мокроты

Исследование физических свойств мокроты

Методы исследования в КДЛ ДО

     Лабораторные методы обследования,   в   том   числе   биохимические, гематологические, микробиологические, химико-микроскопические. Визуальные исследования с применением микроскопической техники.

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический (показатели: общий белок, креатинин, билирубин общий, непрямой, прямой, глюкоза, АСТ, АЛТ)

Анализ крови биохимический общетерапевтический (показатели:  креатинин, билирубин общий, непрямой, прямой, глюкоза, АСТ, АЛТ, мочевая кислота, калий, натрий)

Анализ крови биохимический общетерапевтический (показатели:   билирубин общий, непрямой, прямой, глюкоза, АСТ, АЛТ)

Цели

     Выявление патологии лабораторными методами в короткий срок. Диагностика заболевания при недомогании, усталости, кровотечениях и других признаках плохого самочувствия пациента. Наблюдение за состоянием здоровья при выявлении заболевания. Наблюдение за процессом лечения. Лабораторные исследования назначаются для уточнения диагноза, проведения дифференциальной диагностики заболеваний, обоснования тактики лечения и оценки эффективности проводимой терапии.

Метод

     Гематологический  Биохимический (соответственно)

Риски, последствия 

     В доступной  и  понятной  форме разъяснены правила подготовки к лабораторным исследованиям и возможные погрешности в результатах при их несоблюдении (несоблюдение указаний (рекомендаций) исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу) могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги), вероятные риски манипуляций (боль или дискомфорт при  введении иглы, гематома в области пункции вены, воспаление мягких тканей в месте пункции в результате инфицирования, развитие локального флебита (воспаления участка вены) в месте венепункции, повреждение нерва в результате его укола или сдавливания его образовавшейся гематомой, обморок).

Предполагаемые результаты

     Первичная лабораторная диагностика позволяет выявить нарушения в организме и определить правильный курс лечения пациента. Лабораторные исследования - более ранний и намного более чувствительный показатель состояния человека, чем его самочувствие. Результаты анализов отражают физико-химические свойства исследуемой пробы и дают объективную диагностическую информацию. Важные решения по тактике лечения врач зачастую принимает даже при небольших изменениях лабораторных показателей. Поэтому лабораторные исследования для диагностики и лечения заболеваний так важны.

     Срок исполнения

     Время ожидания результатов - анализы выполняются в текущий день.

Общий (клинический) анализ мочи

Цели

     Выявление патологии лабораторными методами в короткий срок. Этот анализ - одна из отправных точек в диагностике и лечении множества болезней.   Диагностика заболевания при недомогании, усталости и  других признаках плохого самочувствия пациента. Наблюдение за состоянием здоровья при выявлении заболевания. Наблюдение за процессом лечения. Лабораторные исследования назначаются для уточнения диагноза, проведения дифференциальной диагностики заболеваний, обоснования тактики лечения и оценки эффективности проводимой терапии.

Метод

     Химико-микроскопический

Риски, последствия 

     В доступной  и  понятной  форме разъяснены правила подготовки к лабораторным исследованиям и возможные погрешности в результатах при их несоблюдении (несоблюдение указаний (рекомендаций) исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу) могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги). Неинвазивный метод.

 Предполагаемые результаты

     Общий анализ мочи  позволяет оценить состояние организма и выявить патологии мочевыделительной системы ещё до проявления первых симптомов. Общий анализ мочи назначается врачом как для оценки общего состояния организма, так и при подозрении на конкретные патологии. С помощью этого простого диагностического теста можно выявить заболевания инфекционно-воспалительного характера органов мочевыделительной системы, поскольку патологические процессы в почках и мочевыводящих путях влияют на свойства мочи. Помимо диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей, по результатам общего анализа мочи с микроскопией осадка можно получить сведения об общем состоянии здоровья.

     Срок исполнения

     Время ожидания результатов - анализы выполняются в текущий день.

Исследование физических свойств мокроты

Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата мокроты

Микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (Mycobacterium spp.)  (по Цилю-Нильсену)

Цели

    Клинический анализ мокроты является лабораторным исследованием, которое позволяет оценить характер, общие свойства и микроскопические особенности мокроты. На основании данного анализа судят о воспалительном процессе в органах дыхания, а в некоторых случаях ставят диагноз.

Выявление патологии лабораторными методами в короткий срок.

Метод Циля–Нильсена применяется при проведении первичного обследования у лиц с подозрением на заболевание туберкулезом и составляет диагностический минимум  у лиц, обращающихся за медицинской помощью с респираторными жалобами, а также при активном обследовании лиц, входящих в группы риска по заболеванию туберкулезом, коррелирует с числом микобактерий в образце. Ис­следование, проведенное должным образом, имеет положительную прогности­ческую ценность для легочного туберкулеза, более 90%.  Кроме того, метод Циля–Нильсена применяется для контроля химиотерапии в процессе лечения с целью установления абациллирования больных туберкулезом.Метод Циля–Нильсена является высокоспецифичным.

Метод

     Химико-микроскопический  Микробиологический (соответственно)

Риски, последствия 

     В доступной  и  понятной  форме разъяснены правила подготовки к лабораторным исследованиям и возможные погрешности в результатах при их несоблюдении (несоблюдение указаний (рекомендаций) исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу) могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги). Существенно зависит от правильности сбора мокро­ты. Неинвазивный метод.

 Предполагаемые результаты

     Микроскопический анализ мокроты является качественным методом диагностики заболеваний легочной системы. Для каждого заболевания существуют критерии диагностики, в том числе и лабораторные. Характер мокроты зависит от возбудителя заболевания. Микроскопическое исследование помогает более точно определить стадию процесса, что облегчает выбор корректной схемы лечения.

     Рекомендуется исследовать не менее трех проб мокроты. Отрицательный результат микроскопического исследования не исключает диагноз «туберкулез», так как в мокроте пациентов может содержаться меньшее число микобактерий, чем может выявить микроскопия. На основании микроскопического исследования возможно сделать заключение только о наличии или отсутствии в препарате кислотоустойчивых микобактерий. Данный метод позволяет выявить наиболее эпидемически опасные случаи заболевания, которые являются источниками инфекции для общества.

     Срок исполнения

     Время ожидания результатов - анализы выполняются в текущий день.

 

В бактериологической лаборатории диагностического отделения ОБУЗ «ОКПТД» оказываются следующие платные медицинские услуги:

Микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (Mycobacterium spp.)

 (люминисцентная микроскопия)

Микроскопия – лабораторный метод исследования бактерий под микроскопом. Метод микроскопического исследования мокроты является обязательным при выявлении больных туберкулезом легких. Его специфичность 98%. Диагностическая чувствительность метода микроскопии составляет 50–70%. Метод микроскопии не позволяет дифференцировать микобактерии туберкулеза от нетуберкулезных микобактерий. Для обнаружения микобактерий в мазке методом микроскопии в 1 мл мокроты должно содержаться 5000–10000 микробных тел и более. Результат исследования получают на 2 день после сдачи материала. Микроскопическое исследование мокроты люминисцентной микроскопией является простым и неинвазивным методом. Риски для пациента отсутствуют.

 Микробиологическое (культуральное) исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)

(посев биоматериала на 2 питательные среды)

 Метод обеспечивает выявление микобактерий культуральным методом путем посева исследуемого материала на плотные питательные среды Левенштейна-Йенсена и ФиннII. Данный метод имеет высокую чувствительность. Исследование проводят с целью подтверждения микобактериальной природы заболевания и точного выбора схемы лечения. Положительный результат анализа можно ожидать начиная с 25 дня после посева, отрицательный – через 90 дней после посева. Микробиологическое (культуральное) исследование мокроты является простым и неинвазивным методом. Риски для пациента отсутствуют.

Молекулярно-биологическое исследование культуры микобактерий для определения чувствительности микобактерий к противотуберкулезным препаратам (методом абсолютных концентраций на плотной питательной среде)

 Определение лекарственной чувствительности микобактерий, выделенных из биологического материала пациента проводится методом абсолютных концентраций на плотной питательной среде Левенштейна-Йенсена с использованием чистых субстанций противотуберкулезных препаратов. Результат исследования получают на 21 день после начала исследования. Молекулярно-биологическое исследование культуры микобактерий для определения чувствительности микобактерий к противотуберкулезным препаратам является простым и неинвазивным методом. Риски для пациента отсутствуют.

Определение ДНК Mycobacterium tuberculosis complex (микобактерий туберкулеза) в мокроте, бронхоальвеолярной лаважной жидкости или промывных водах бронхов методом ПЦР (с диагностикой устойчивости к рифампицину)

 Определение ДНК возбудителей туберкулеза, методом полимеразной цепной реакции с использованием анализатора GeneXpert MTB/Rif. Выявление ДНК микобактерий туберкулеза используется для ускоренной диагностики туберкулеза. Указанный метод позволяет непосредственно из нативного биологического материала в очень короткие сроки (в течение 2,5 ч) одновременно проводить выявление ДНК МБТ и с высокой достоверностью определять устойчивость МБТ к рифампицину. Определение ДНК Mycobacterium tuberculosis complex с диагностикой устойчивости к рифампицину является простым и неинвазивным методом. Риски для пациента отсутствуют.

Функциональная диагностика позволяет составить объективное суждение о функционировании отдельных органов и систем, основываясь на измерении физических показателей. Спектр исследований, входящих в сферу функциональной диагностики, довольно широк. Зачастую без подобных измерений невозможно поставить точный диагноз. Методы функциональной диагностики абсолютно безопасны, не имеют противопоказаний и могут выполняться в любом возрасте. Некоторые методы востребованы при подозрении на определённую патологию, другие же (например, ЭКГ) необходимы и для регулярного скрининга.

Электрокардиография

Электрокардиография (ЭКГ) — метод регистрации электрических   потенциалов и их графическом отображении на дисплее или специальной термобумаге, который позволяет оценить частоту и регулярность сердечных сокращений, выявить нарушения сердечного ритма и уточнить вид аритмии, диагностировать или исключить ишемическую болезнь сердца, острый инфаркт миокарда и предынфарктные состояния. Регистрация ЭКГ занимает несколько минут, а расшифровка и описание кардиограммы зависит от сложности зарегистрированных патологических изменений и выдается в течение 15-30 мин.

Показания к проведению ЭКГ

 

• Подозрение на сердечно-сосудистые заболевания. Факторы риска:  курение, гипертоническая болезнь, перенесенные инфекции,  гиперхолестеринемия, возраст более 40 лет. Людям старше 40 лет рекомендуется проходить ЭКГ хотя бы 1 раз в год.
• Общее ухудшение самочувствия больных, страдающих заболеваниями сердца. Возникновение или усиление одышки, появление аритмии.

• Подготовка к оперативным вмешательствам.
• Во время беременности и при ее планировании.
• Различные заболеваниях, при которых возникает подозрение на вовлечение сердца в патологический процесс.
• В целях профилактики.

На результаты ЭКГ может повлиять состояние пациента, поэтому перед диагностикой необходимо успокоиться. Не рекомендуется проходить электрокардиографию сразу после еды, физических нагрузок, курения, употребления алкоголя или напитков, которые содержат кофеин.

Спирометрия (Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков)

Оценка функции внешнего дыхания (ФВД) — это тест для оценки функциональных возможностей и резервов дыхательной системы. Результаты спирометрии готовы сразу же после диагностики и значительно помогают врачу поставить верный диагноз.

Такая диагностика обязательно назначается перед операцией пациентов с вентиляционными нарушениями, чтобы оценить возможные риски. Спирометрия также позволяет:

• определить характер дыхательных нарушений, которые сопровождаются одышкой и кашлем;
• оценить степень тяжести хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы;
• оценить эффективность лечения, динамику развития болезни и сделать прогноз;
• обнаружить заболевания у пациентов без жалоб — курильщики, представители профессий с частым контактом с пылью и химическими веществами и другие.

Диагностика функций внешнего дыхания может назначаться всем пациентам, которые способны выполнять команды и указания врача. Спирометрию проходят даже дети, если внимательно слушают доктора, чтобы правильно вдыхать и выдыхать.

Бронхоскопия.

Бронхоскопия – эндоскопический метод исследования дыхательных путей: гортани, трахеи и бронхов с целью выявления заболеваний слизистых оболочек этих органов. Процедура осуществляется при помощи гибкого бронхоскопа. Современные приборы созданы на основе оптоволоконных технологий, что обеспечивает высокую диагностическую эффективность. Изображение выводится на монитор современной видеоэндоскопической стойки экспертного класса, благодаря чему его можно увеличить в десятки раз и сохранить запись для последующего динамического наблюдения. Оптическая система прибора позволяет произвести осмотр дыхательных путей до второго ответвления бронхов и в 97 процентах случаев поставить точный диагноз. Бронхоскопия применяется при диагностике хронических бронхитов, рецидивирующих пневмоний, рака легких. При необходимости в процессе проведения бронхоскопии возможно взятие образцов ткани на биопсию.

Техника проведения бронхоскопии обеспечивает возможность использования процедуры и в лечебных целях с целью:

 

• удаления инородных тел из бронхов;
• очищения трахеи и бронхов от гноя и слизи;
• промывания и введения лекарственных растворов (антибиотиков, глюкокортикоидов, муколитиков);
• расширения суженного просвета бронхов;
• удаления небольших опухолей.

Для лечения заболеваний дыхательных путей и взятия материала для гистологического исследования бронхоскоп оснащается необходимыми хирургическими инструментами.

Гибкую бронхоскопию проводят при помощи гибких аппаратов -  фибробронхоскопов. Благодаря небольшому диаметру фибробронхоскоп может продвигаться в нижние отделы бронхов, практически не травмируя их оболочку. Гибкая бронхоскопия используется для диагностики заболеваний дыхательных путей, в том числе их нижних отделов. Качественная визуализация слизистых оболочек позволяет не только диагностировать патологии, но и удалять инородные тела небольшого размера. Этот вид исследования может применяться в педиатрии. Общая анестезия при гибкой бронхоскопии не требуется.

Показания к прохождению бронхоскопии.

Бронхоскопия применяется с диагностической целью при наличии:

• немотивированного мучительного кашля;
• одышки непонятного происхождения;
• кровохаркания;
• частых бронхитов и пневмоний;
• подозрений на инородное тело в бронхах или опухоли;
• туберкулеза;
• кровотечения из дыхательных путей.

 

Гастроскопия.

Гастроскопия (фиброгастроскопия, видеоэзофагогастродуоденоскопия, ЭГДС) – эндоскопическое исследование, которое позволяет визуально оценить состояние слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Этот метод диагностики выявляет большинство заболеваний верхних отделов ЖКТ даже на ранней стадии.

Гастроскопия показывает внешние характеристики и изменения слизистой оболочки исследуемой области:

 

• Цвет, рельеф, блеск, глубина складок
• Воспаление, атрофия, нарушения кровоснабжения слизистой без ее повреждения
• Язвы, эрозии и другие изменения с нарушением целостности слизистой
• Наличие новообразований на уровне слизистой и в подслизистом слое.

В результате проведения гастроскопии можно:

• Выявить 98% заболеваний пищевода, желудка и 12-перстной кишки
• Уточнить стадию, распространенность, другие важные особенности обнаруженных нарушений
• Провести дифференциальную диагностику между заболеваниями со схожим течением и симптомами
• Своевременно обнаружить признаки возможных осложнений (например, определить риск пенетрации стенки желудка при глубокой язве, кровотечение из острых и хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки, варикозное расширение вен пищевода и желудка).

По объему получаемой диагностической информации эндоскопическое исследование во многом превосходит УЗИ и рентгенологическое исследование желудка.

Кроме того, визуальное изучение слизистой может быть дополнено проведением манипуляций. Это возможно благодаря набору миниатюрных инструментов в составе эндоскопа.

В рамках гастроскопии при необходимости проводятся:

• Биопсия (взятие фрагмента ткани на исследование)
• Лечебные вмешательства (остановка кровотечения, извлечение инородного тела, удаление полипа и т. д.).